오십견의 원인을 감별하라!

 

오십견은 어깨 관절낭에 염증이 생기면서 어깨 통증과 운동 제한을 일으키는 질환입니다. 오십견의 원인은 다양하고 명확하지 않지만, 반복적인 동작, 부상, 자세와 자세의 잘못된 사용, 근력 부족 등이 관련되어 있습니다. 오십견의 증상은 통증, 야간통증, 운동 범위 감소 등이 있으며, 3단계로 구분됩니다. 오십견의 치료는 자가 운동 치료, 도수치료, 약물치료, 주사치료 등이 있으며, 수술은 장기간의 치료에도 호전이 없는 경우에만 하게 됩니다. 이 글에서는 오십견의 원인과 증상, 치료 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

오십견의 원인

 

오십견의 정확한 원인은 밝혀지지 않았고 대체로 하나의 기전이라기보다는 여러 기전의 복합적인 작용에 의해 일어나는 것으로 보고 있습니다. 오십견의 가장 흔한 원인은 회전근의 일부 또는 전체가 파열되거나 늘어난 경우입니다. 회전근은 어깨 관절을 안정시키고 회전시키는 역할을 하는 근육들로 구성되어 있으며, 충돌증후군이나 외상 등으로 인해 손상될 수 있습니다. 회전근이 파열되거나 늘어나면 어깨 관절낭에 염증이 생기고 유착이 일어나면서 오십견이 발생할 수 있습니다. 오십견의 다른 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다. ① 반복적인 동작: 반복적이고 지속적인 동작은 오십견의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 테니스, 수영, 야구 등과 같은 운동을 하거나 컴퓨터 작업 등을 할 때 어깨 관절에 과부하가 가해지면서 염증이 생길 수 있습니다. ② 부상: 어깨 부상은 오십견의 원인으로 작용할 수 있습니다. 교통사고, 낙상, 격렬한 운동 등으로 인해 어깨 관절에 외상이 생기면 염증과 유착이 발생할 수 있습니다. 또한 부상 후 장기간 고정을 하게 되면 관절낭이 위축되고 유연성을 잃어 오십견이 생길 수 있습니다. ③ 자세와 자세의 잘못된 사용: 올바르지 않은 자세나 자세의 잘못된 사용은 어깨 관절에 부담을 가하고 오십견을 유발할 수 있습니다. 앉아서 일하는 직업에서 오십견이 더 잘생기는 편이며, 오른손잡이의 경우 왼쪽 어깨에, 왼손잡이의 경우 오른쪽 어깨에 생기는 경우가 많습니다. ④ 근력 부족: 근력 부족은 오십견 발생의 원인이 될 수 있습니다. 어깨 관절을 안정시키고 움직이는 근육들이 약해지면 관절낭에 염증이 생기고 유착이 일어날 수 있습니다. 근력 부족은 노화, 운동 부족, 질병 등으로 인해 발생할 수 있습니다. ⑤ 내과 질환: 당뇨병, 갑상선 질환, 심장 질환 등의 내과 질환은 오십견의 위험인자가 될 수 있습니다. 이러한 질환은 혈관과 신경에 영향을 주어 염증과 유착을 촉진할 수 있습니다. 또한 당뇨병 환자는 혈당 조절이 잘 되지 않으면 관절낭에 설탕이 침착되어 염증을 일으킬 수 있습니다. ⑥ 유방암 치료: 유방암 치료 후 오십견이 생길 수 있습니다. 유방암 수술 후 어깨를 고정하거나 방사선 치료를 받으면 어깨 관절낭에 염증과 유착이 발생할 수 있습니다.

 

오십견의 증상

 

오십견의 증상은 통증, 야간통증, 운동 범위 감소 등이 있으며, 3단계로 구분됩니다. ① 제1기 통증기 (Freezing): 통증의 단계로 6주에서 9개월까지 소요될 수 있습니다. 천천히 통증이 심해지며 악화될수록 어깨를 움직이는 능동적 관절의 제한으로 움직임이 둔해지기 시작합니다. 낮에도 어깨 통증이 있지만, 주로 밤에 통증이 심해지며, 통증으로 잠에서 깨는 경우도 많습니다. 어깨 통증이 있는 쪽으로는 누워 자기가 힘들지만, 어깨를 눌러서 통증이 생기지는 않습니다. ② 제2기 동결기 (Frozen): 움직이지 않고 가만히 있을 때에는 오히려 통증이 완화됩니다. 약 4~9개월 정도 유지되는데요. 통증은 호전되지만 뻣뻣함은 남게 됩니다. 실제로 수동적인 관절 운동 범위가 제한되게 됩니다. 바지 뒷주머니에 손을 넣는 동작, 브래지어 잠그는 동작 등을 어려워하게 되며, 등을 긁기도 힘들어집니다. ③ 제3기 용해기 (Thawing): 5~26개월 지속되는 기간인데 통증은 아주 경미해지고 관절 운동과 관련된 경우에만 통증이 나타납니다. 실제로는 환자가 잘 움직여지지 않는 관절 범위를 움직여보려고 하는 시점에서 통증을 느끼게 됩니다. 점차적으로 어깨의 운동 범위가 회복되고 통증이 사라지게 됩니다. 오십견의 증상은 다른 어깨 질환과 비슷할 수 있으므로, 정확한 진단을 위해서는 의사의 진찰이 필요합니다. 의사는 임상 증상이나 간단한 운동 검사 등으로 오십견을 진단할 수 있습니다. 방사선 사진이나 초음파 검사 등은 오십견을 진단하기 위해서라기보다는 다른 어깨 질환을 제외하기 위한 목적으로 사용됩니다.

 

오십견의 치료 방법

 

오십견의 치료 방법은 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 대부분의 경우 보존적 치료로도 회복이 가능하지만, 장기간의 치료에도 호전이 없거나 심한 통증과 운동 제한이 있는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

 

보존적 치료

 

보존적 치료는 자가 운동 치료, 도수치료, 약물치료, 주사치료 등이 있습니다. (1) 자가 운동 치료: 오십견의 치료에서 가장 중요하고 효과적인 방법입니다. 심한 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 조심스럽고 점진적인 스트레칭을 해야 합니다. 스트레칭은 어깨 관절낭의 유연성을 높이고 유착을 방지하며, 근육의 혈액 순환을 촉진합니다. 스트레칭은 하루에 2~3회 정도 하면 좋으며, 각 동작은 10~15초 정도 유지하면서 반복합니다. 스트레칭 동작은 다음과 같습니다. ① 시계추 운동: 허리를 굽히고 한 팔로 의자나 책상을 잡은 후 그림과 같은 자세를 취합니다. 다른 팔로 원을 그리듯 돌려줍니다. 작은 원에서 시작하여 점차 큰 원을 그리도록 합니다. ② 수건 운동: 수건을 이용하여 통증이 있는 팔을 아래에 두고 그림과 같은 자세를 취한 후, 통증이 없는 팔을 들어 올립니다. 어깨가 당기는 느낌이 들거나 약한 통증이 발생할 때까지 당긴 후 자세를 당분간 유지합니다. ③ 팔꿈치 뒤로 당기기: 통증이 있는 쪽 팔을 그림과 같이 들고 아프지 않은 손으로 팔꿈치를 뒤쪽으로 눌러줍니다. 어깨가 당기는 느낌이 들면 자세를 당분간 유지합니다. ④ 손 벽 기어오르기: 통증이 있는 쪽 팔을 들어 손을 벽에 댄 후, 손을 서서히 위로 올립니다. 어깨가 당기거나 약한 통증이 생길 때까지 손을 올려주고 자세를 유지합니다. ⑤ 팔 책상에 올리기: 통증이 있는 쪽 팔을 책상에 그림과 같이 올린 후 허리를 숙입니다. 어깨가 당기거나 약한 통증이 생길 때까지 허리를 숙인 후 자세를 유지합니다. ⑥ 손목 벽 모서리에 걸치기: 통증이 있는 쪽 손이나 손목을 벽 모서리에 걸치고 몸을 앞으로 내밀어 줍니다. 어깨가 당기거나 약한 통증이 생길 때까지 허리를 숙인 후 자세를 유지합니다. (2) 도수치료: 오십견으로 통증이 지속되고 어깨 관절 운동 범위 감소가 진행되면, 자가 운동 치료 외에 도수치료를 통한 수동적 관절 운동이 도움이 됩니다. 도수치료사나 물리치료사가 환자의 어깨 관절을 부드럽게 움직여주면서 관절낭의 유연성을 높이고 유착을 방지합니다. 도수치료는 하루에 한 번 정도 받으면 좋으며, 심한 통증을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. (3) 약물치료: 운동 치료 요법에 부가적으로 약물 치료를 할 수 있습니다. 진통 소염제는 통증 완화에는 도움이 될 수 있지만, 오십견 회복에는 중요한 영향을 미치지 못합니다. 따라서 오랫동안 복용하는 것은 권장되지 않습니다. 진통 소염제로는 아세트아미노펜, 이부프로펜, 나프록센 등이 있습니다. (4) 주사치료: 어깨 관절강 주사 치료는 오십견 초기에 염증 완화 효과가 있습니다. 스테로이드와 마취제를 혼합하여 어깨 관절강에 주사하는 방법입니다. 스테로이드는 염증을 감소시키고 마취제는 잠시 동안 통증을 없애줍니다. 주사 치료는 4~6주 간격으로 최대 3회 정도 반복할 수 있으며, 과도하게 많은 주사는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 주사 치료의 부작용으로는 감염, 출혈, 골절, 근육 파열, 스테로이드 부작용 등이 있습니다. (5) 그 외 치료: 통증 조절을 위해 견갑상 신경 차단술을 시행하는 경우도 있습니다. 견갑상 신경은 어깨와 팔의 통증과 감각을 전달하는 신경입니다. 이 신경을 마취제로 일시적으로 차단하면 통증이 감소하고 운동 범위가 증가할 수 있습니다. 견갑상 신경 차단술은 초음파 유도하에 진행되며, 2~3개월 정도 효과가 지속됩니다. 부작용으로는 감염, 출혈, 신경 손상 등이 있을 수 있습니다. (6) 물리치료: 물리치료는 열 요법, 전기 요법, 초음파 요법 등을 통해 통증과 염증을 감소시키고 근육의 긴장을 완화시키는 역할을 합니다. 물리치료는 자가 운동 치료나 도수치료와 병행하여 시행하는 것이 좋으며, 하루에 한 번 정도 받으면 좋습니다. 물리치료의 종류와 효과는 다음과 같습니다. ① 열 요법: 온찜질, 딥히트, 마이크로웨이브 등으로 어깨 부위에 열을 가해주는 방법입니다. 열 요법은 혈액 순환을 촉진하고 근육의 긴장을 완화시키며, 통증과 염증을 줄여줍니다. 열 요법은 운동 전에 시행하는 것이 좋으며, 15~20분 정도 진행합니다. ② 전기 요법: 저주파, 고주파, TENS 등으로 어깨 부위에 전기 자극을 가해주는 방법입니다. 전기 요법은 근육의 수축과 이완을 유도하고 신경 전달을 차단하여 통증을 감소시키며, 혈액 순환과 대사를 증진시킵니다. 전기 요법은 운동 후에 시행하는 것이 좋으며, 10~15분 정도 진행합니다. ③ 초음파 요법: 초음파를 이용하여 어깨 부위에 진동을 가해주는 방법입니다. 초음파 요법은 열 요법과 비슷한 효과를 가지며, 관절낭의 유연성을 높이고 유착을 방지합니다. 초음파 요법은 운동 전에 시행하는 것이 좋으며, 5~10분 정도 진행합니다.

 

수술적 치료

 

수술적 치료는 보존적 치료로 호전이 없거나 심한 통증과 운동 제한이 있는 경우에만 고려할 수 있습니다. 수술적 치료의 목적은 관절낭의 유착을 제거하고 관절 운동 범위를 회복시키는 것입니다. 수술적 치료의 종류와 방법은 다음과 같습니다. (1) 관절강 확장술 (joint distension): 어깨 관절강에 스테로이드와 마취제를 혼합한 액체를 주사하여 관절낭을 확장시키는 방법입니다. 관절낭이 확장되면 염증이 감소하고 유착이 느슨해지며, 운동 범위가 증가합니다. 관절강 확장술은 수술실에서 진행되며, 15~20분 정도 소요됩니다. 부작용으로는 감염, 출혈, 골절, 근육 파열, 스테로이드 부작용 등이 있을 수 있습니다. (2) 관절경 수술 (arthroscopic surgery): 어깨 관절에 작은 구멍을 뚫고 관절경을 삽입하여 관절낭의 유착을 절개하거나 제거하는 방법입니다. 관절경 수술은 수술실에서 진행되며, 30~60분 정도 소요됩니다. 부작용으로는 감염, 출혈, 신경 손상, 회전근개 파열 등이 있을 수 있습니다. (3) 개방 수술 (open surgery): 어깨 관절을 크게 절개하여 관절낭의 유착을 절개하거나 제거하는 방법입니다. 개방 수술은 관절경 수술보다 효과가 좋지만, 부작용과 회복 기간이 길다는 단점이 있습니다. 개방 수술은 수술실에서 진행되며, 60~90분 정도 소요됩니다. 부작용으로는 감염, 출혈, 신경 손상, 회전근개 파열 등이 있을 수 있습니다.

 

결론

 

오십견은 다른 어깨 질환과 비슷할 수 있으므로, 정확한 진단을 위해서는 의사의 진찰이 필요합니다. 의사는 임상 증상이나 간단한 운동 검사 등으로 오십견을 진단할 수 있습니다. 방사선 사진이나 초음파 검사 등은 오십견을 진단하기 위해서라기보다는 다른 어깨 질환을 제외하기 위한 목적으로 사용됩니다. 오십견은 치료를 하지 않아도 저절로 회복되는 경우가 많지만, 회복기간이 길고 통증과 운동 제한이 심할 수 있습니다. 따라서 통증을 줄이고 운동 범위를 회복시키기 위해 여러 가지 보존적 치료를 시도하는 것이 좋습니다. 보존적 치료로는 자가 운동 치료, 도수치료, 약물치료, 주사치료, 물리치료 등이 있습니다. 보존적 치료로도 호전이 없거나 심한 통증과 운동 제한이 있는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 수술적 치료로는 관절강 확장술, 관절경 수술, 개방 수술 등이 있습니다. 오십견은 어깨 관절낭에 염증이 생기면서 어깨 통증과 운동 제한을 일으키는 질환입니다. 오십견의 원인은 다양하고 명확하지 않지만, 반복적인 동작, 부상, 자세와 자세의 잘못된 사용, 근력 부족 등이 관련되어 있습니다. 오십견의 증상은 통증, 야간통증, 운동 범위 감소 등이 있으며, 3단계로 구분됩니다. 오십견은 시간이 지나면 저절로 좋아지는 경우가 많지만, 회복기간이 길고 통증으로 인해 삶의 질이 나빠질 수 있습니다. 따라서 통증을 줄이고 운동 범위를 회복시키기 위해 여러 가지 치료 방법을 적절히 이용하는 것이 중요합니다.